患者裴某，37岁。因“停经33＋1周，无痛性阴道流血2小时。”于2010-04-05 01:09入院。孕妇原预约香港分娩，但从孕29+周起，因反复无痛阴道流血在我院多次住院安胎治疗。

本次住院后给予硫酸镁解痉、止血、输血等支持对症治疗,效果欠佳，血红蛋白进行性下降，决定于2010-04-10上午在腰硬联合麻下行子宫下段宫产术。术中发现子宫下段呈海绵状隆起，娩出胎儿顺利，胎儿体重2500克，Apgar评分8-9-9。探查见胎盘完全附着在子宫内口，粘连紧密，予徒手剥离胎盘，剥离面粗糙，活动性渗血，予间断缝扎止血。子宫下段壁薄，软，收缩欠佳，出血多，予以欣母沛250ug子宫下段注射后好转。术中出血约800ml。返病房后持续反复阴道流血，宫缩欠佳，行软产道及宫腔检查，检查提示子宫下段软，大量积血块，宫底收缩好，清出大量子宫下段血块及积血，仍见大量鲜红色血液从宫颈管流出，用三把无齿卵圆钳平行夹闭上下宫颈，深度在膀胱腹膜反折下约0.5cm，间隔约1.5cm，持续按摩子宫，肌注宫缩剂加强宫缩，静推地塞米松20mg抗过敏及输血补液等治疗，抢救历时7+小时，子宫收缩好转，阴道流血减少，产妇转危为安。

专家点评：前置胎盘是指妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部称之。是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%～1.57%。典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。反复出血或一次性出血过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内，孕妇可出现失血性休克表现。该孕妇从29+周起出现反复阴道流血，血红蛋白进行性下降，血红蛋白低于70g/L。在孕33+1时及时终止妊娠，产时胎盘粘连，胎盘剥离面渗血，子宫下段收缩欠佳，出血多，经抢救后阴道流血停止，避免了切除子宫。