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【39健康网】“医生,能保肛吗?” 多学科MDT打响“肛门保卫战”

发布时间:2022-08-15

原文链接:http://zl.39.net/a/220727/11343207.html


一纸“判决书”日前让68岁的梁阿姨陷入绝望:不幸患上直肠癌,且肿瘤就长在肛门口旁,需切肛保命,从此只能依赖“粪袋”生活。全家人都无法接受这个残酷的事实,绝望之下,女儿带她来到广东祈福医院求助,在医院多学科联合诊治、MDT准确决策、高超的消化内镜手术下,阿姨的“保肛大战”取得胜利!

“确诊”直肠癌,陷入“保命”还是“保肛”两难

来自茂名的梁阿姨退休多年,平时在家帮带带孙子、跳跳广场舞,自我感觉身体不错。但今年6月上旬开始常有左下腹部隐痛。女儿带她到当地医院做了胃肠镜检查,这一查不得了,初步诊断直肠癌。一家人十分着急,驱车300公里到广州的一家大医院求助,却得到同一张“审判书”:虽然病理提示是腺瘤,但是直肠的磁共振考虑已经到T4,经过该医院的MDT会诊,还是考虑直肠癌。要想保命,可行新辅助化疗后再行切癌手术,但肿瘤紧挨肛门口,开刀后不能保肛,需在肚皮上造瘘,终生只能挂着造口袋生活。

年近古稀把肛门切了,从此要靠挂上造口袋生活,生理上不耐受,心理也无法接受。面对“保命”和“保肛”的两难境地,梁阿姨及其家人急得像热锅上的蚂蚁。抱着试一试的心态,女儿带她慕名找到广东祈福医院肿瘤中心。

多学科MDT讨论,力求最佳治疗方案

面对切肛保命的判决书,还有机会推翻吗?为保证阿姨生活质量最优化,广东祈福医院肿瘤中心安排阿姨做了MR、活检、肠内镜等检查后,组织影像科、病理科等开展了MDT讨论会。肿瘤中心主任蔡绮纯、郑登云主任、谢国明主任,放疗中心主任龚伟等一致认为阿姨有关恶性肿瘤的生物学行为证据不足,不能贸然放化疗。

影像科和病理科的检查结果佐证了大家的想法,影像科主任周成指出,虽然MR显示病灶长径达29mm,表面不规则,但瘤块基本是向腔内生长,与肠壁关系紧密,仅达到粘膜下固有肌层,周围也没有肿大淋巴结,影像上不支持恶性病变,更不可能是晚期T4阶段了。病理活检证实周成主任的推断,病理科主任廖秋林指出,梁阿姨肿块的结构是绒毛状及锯齿状,没有癌的异型性以及癌变丙值的跨越,从病理学活检结果来说,可以诊断为是一个绒毛状腺瘤和锯齿状腺瘤,并伴有中度不典型增生。MDT团队商议决定,先安排梁阿姨行内镜下手术治疗。

保命?保肛?ESD手术给出“双保全”答案

治疗的大棒交到了消化内科主任宋鸿手上。经内镜黏膜剥离术(ESD),是消化科高精尖的手术之一,不需开刀,不需切肠子,创伤小、恢复快,可达到手术一样的效果。但在内镜下操作空间小,将本来就很薄的肠子再剥下来一层,极易穿孔,手术风险和难度好比刀尖上跳舞。但人命关天,肛门的作用又对人的术后生活质量非常重要。

宋鸿主任带领团队开始“胆大心细,精雕细琢”的操作,通过娴熟的技术将肠道表层切开,精准分离血管并止血,病变粘连处小心剥离,切除的创面用夹子夹闭,肿块完美切下来!但术后的病理评估才是最后的“法官”,是否需要追加手术?

临床医生和患者及家属都焦急的等待宣判结果。病理科作了精准诊断:绒毛状腺瘤和锯齿状腺瘤癌前病变,未发展成癌症,周边切缘及基底均干净,没有血管及脉管浸润,符合治愈性切除。

术后病理结果让所有人都松了一口气!至此,梁阿姨的“保肛大战”取得了胜利。

“只要还有一丝希望,我们就要尽最大的努力。”蔡绮纯主任指出,阿姨治疗的成功主要得益于医院的多学科共同协作、MDT决策制定合理严谨的治疗方案、高超的消化内镜手术。事实上,在医疗资源极不平衡的当下,鲜有医院能够为患者提供全程的MDT团队支持,但广东祈福医院做到了。目前,医院每周都会针对多个疑难杂症开展多场MDT讨论会,众专家一起为一名患者制定个性化治疗方案,力求患者治疗最优化。

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