糖网病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，主要临床表现为微血管瘤、出血斑点、硬性渗出、黄斑水肿，严重者会引起视网膜出血、玻璃体积血及视网膜脱落等。

现状：糖网病致盲难治愈，早诊治可改善视力

在我国，糖尿病人群糖网病患病率为23%，病程超过10年的糖尿病患者糖网病患病率甚至可高达69.0%～90.0%，超过20年的患病率几乎为100%，而糖网病亦是工作年龄（18-65岁）人群第一位的不可逆性致盲性疾病，他们的失明危险性较常人高25倍。好吓人！

更可怕的是，糖网病的发病机制迄今尚无有效的治愈方法。难道得了糖网病只能乖乖等待黑暗的降临吗？当然不是！糖网病早期发现早期治疗可延缓其进展，使绝大多数患者保存有用的视力。

近年来，随着医疗技术的进步，尤其是抗血管生成药物的出现，使糖网病的诊治有了更多的选择，比如，眼底血管荧光造影检查、抗血管内皮生长因子（VEGF）药物玻璃体腔注射、视网膜激光光凝等。

近日，两位糖网病患者在祈福医院接受VEGF药物玻璃体腔注射治疗和视网膜激光光凝，受到了良好的效果。

刘女士患有糖尿病多年，2017年12月，因右眼突发视物不清就诊，当时视力右眼为0.02，左眼0.4+，检查时隐约见玻璃体出血，眼底看不清。考虑为糖尿病视网膜病变引起玻璃体出血，药物治疗后，症状未见好转。

2019年5月，刘女士再次就诊，查视力右眼仅光感，左眼0.4+，右眼玻璃体血性混浊，眼底无法看清。
右眼可见玻璃体内积血，遮挡眼底。左眼后极部可见黄白色渗出及少许散在出血。

祈福医院特聘专家、暨南大学第一附属医院的孟晶副主任医师考虑出血时间较长，积血未被吸收，建议先进行VEGF药物玻璃体腔注射治疗，然后再进行玻璃体切除手术，清除玻璃体内的积血。于是，刘女士住院进行了玻璃体腔注药，并进行了“右眼玻璃体切除+人工晶体植入+视网膜病损激光术”。术后3天复查视力，右眼0.1。
右眼玻璃体积血清除，眼底清晰可见。左眼同前。

术后1月，刘女士再次复查视力：右眼0.5，视力明显提高。为进一步提高视力,控制病情进展，孟晶建议她进行眼底血管荧光造影检查以明确血管渗漏及缺血灶，然后进行眼底激光治疗。

双眼可见散在微血管瘤及晚期见荧光渗漏。

造影检查后，祈福医院特聘专家、暨南大学第一附属医院的张日佳副主任医师根据刘女士病情，先后为刘女士3次双眼视网膜激光光凝。现刘女士视力：右眼0.6，左眼0.4。视力恢复稳定。
双眼激光后眼底改变，可见散在激光斑。

2019年6月4日，在心内科住院的何先生，因患糖尿病多年视力下降邀请眼科会诊，当时查矫正视力：1.0，左0.25-。散瞳检查发现，双眼动脉变细，后极部网膜见散在出血及黄白色渗出，棉絮斑，黄斑区可见大量硬性渗出。
红色箭头为出血，黄色箭头为硬性渗出，蓝色箭头为棉絮斑。

眼底血管荧光造影检查提示：糖尿病视网膜病变（右眼增殖前期，左眼重度非增殖期）。
右眼眼底血管荧光造影可见散在微血管瘤（蓝色箭头）、缺血灶（红色箭头），颞上方可见新生血管早期即出现渗漏（绿色箭头）。中周部网膜晚期可见明显渗漏。绿色箭头为新生血管，黄色箭头为晚期荧光渗漏。
左眼眼底血管荧光造影可见散在微血管瘤（蓝色箭头）、缺血灶（红色箭头）。中周部网膜晚期可见明显渗漏（黄色箭头）。

根据造影结果，张日佳副主任医师建议何先生先进行双眼抗VEGF药物玻璃体腔注射治疗，2周后再做双眼视网膜激光光凝术。

何先生在玻璃体注药1周后复查，矫正视力：右眼1.0，左眼恢复至0.7-，左眼视力明显提高。双眼黄斑水肿明显消退。7月28日，在做完两次激光光凝治疗2周后复查，矫正视力：右眼1.0，左1.0。左眼视力基本正常。
双眼眼底可见散在激光斑。出血灶较前明显减少。

及时激光治疗防失明，但非一次了事

张日佳提醒，糖网病黄斑水肿及视网膜有新生血管时，最好采用抗VEGF玻璃体腔注射及激光光凝治疗。激光光凝治疗是糖网病患者视力的保护神！若及时进行激光治疗，可控制患者病情进展，避免患者落到失明的地步。

她强调，糖网病激光治疗绝不是打1次或几次就了事的，在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。至于如何进行激光治疗，何时进行激光治疗，要听从医师建议。一般来说，全视网膜激光光凝会分3～4次做完，一次不能打的太多，以免引起水肿加重。

若视网膜病变发展到增殖期，玻璃体出血不能吸收，或视网膜有增殖膜增生，甚至视网膜脱离，必须进行手术治疗。但糖网病一旦发展到增殖后期时，手术的疗效一般并不理想。所以，张日佳副主任医师再次强调：糖网病患者一定要密切复查、随诊，早期治疗。


熟悉眼科常见病、多发病的诊断及治疗，擅长复杂性视网膜脱离、眼底出血及黄斑疾病、糖尿病性眼底疾病诊治、眼底激光治疗；早产儿视网膜病变（ROP）的筛查及治疗。发表论文20余篇，参编眼科学专著4本。

张日佳

毕业于德国柏林夏洛特医学院，从事眼科临床、科研及教学工作20余年，在眼底疾病如糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变、早产儿视网膜病变、黄斑病变、视网膜血管阻塞及视神经疾病等的诊断与治疗方面有丰富的经验，尤其擅长眼底荧光血管造影检查、眼底激光治疗及玻璃体视网膜手术。参与、承担多项科研课题，在国内外学术期刊发表论文20余篇。

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