李叔因患舌癌历经四次“多灾多难”的大手术，最近2个月出现反复咯血痰、活动后气促，并且无法经口进食、说话。住院期间突遇窒息，祈福医院ICU、麻醉科、消化内科齐出动，创造不可能之可能，克服气管插管、气管切开、胃造瘘等重重难关，终于李叔能顺畅呼吸且进食，生活质量得到极大改善！

4月6日，清明节最后一天假期，舌癌晚期的李叔，在肿瘤中心一区病房昏倒，一场跨越多学科的营救就此展开......

无法找到气道，喉镜显露、纤支镜探路得以成功插管

李叔倒地后，大汗淋漓、呼之不应，肿瘤一科/综合病区谢勇医生立予吸氧、监护等紧急处理，致电ICU紧急协助抢救。

李闪闪医生到场后，查看患者双肺呼吸音很低，大气道喘鸣音明显，结合患者舌癌和四次咽喉部手术史，立即判断出“上呼吸道梗阻”，予以气管插管畅通气道！扣面罩、球囊通气，待患者血氧改善，置入可视喉镜，却找不到气管的入口“声门”！患者手术后喉部结构非常紊乱，还有“菜花样”易出血的肿瘤组织阻挡视野。尝试几次“盲探插管”也未能成功，李闪闪紧急请求ICU和麻醉科双重支援。

ICU黎秀丹医生和麻醉科贾海红医生火速赶到，多次试探，贾海红在患者喉部一个小腔隙处终于发现疑似声门的开口，然而气管导管却伸不进去，气管腔太窄了，黎秀丹用纤支镜缓慢探入狭小的腔隙，证实位于气管内，贾海红顺着纤支镜终于可以缓慢地送入气管导管，患者的生命通道终于开通！历经1个多小时，三位医生发现后背早已湿透。

患者随后转至ICU监护并苏醒，然而，还有一个艰巨的难题等着他们。

气管狭窄几近闭塞，“示踪剂”定位气管，人工再“造”气道

气管插管只是“临危受命”，要保证晚期咽喉部肿瘤患者的生活质量，最佳方案是通过气管切开置入导管，保证患者可以自由呼吸。

然而，气道CT三维重建发现，李叔气管管腔连续性狭窄几近闭塞，手术难度巨大！ICU刘云松主任表示：“标准的颈前入路手术根本没法实现，只能涉险从胸骨上缘入路”，但这个位置临近大血管，术中误损伤、大出血、窒息风险高，根本是一个不可能完成的“任务”！

为了李叔日后的生活质量，身经百战的ICU团队经讨论，决定“背水一战”！首选Ciaglia法微创经皮穿刺扩张气管切开。同时刘主任还邀普外科蒲淼水、肖光辉两位主任商量好了外科手术后备方案，两手准备。

4月9日上午，经充分镇痛镇静、呼吸机辅助呼吸，完备抢救准备后，刘主任带领郑玉兰、黎秀丹、李闪闪三位医生按预定方案开始手术。

手术难度巨大在于，患者喉部结构异常紊乱，第一关就是要准确穿刺定位气管。就像是黑暗中，要找到那个打开灯的“开关”。

在喉部结构基本找不到的情况下，团队异常艰难地使用纤支镜镜头深入气管导管，却未见喉部皮肤“透光”，按照预判气管定位失败。于是，超声引导下，凭借过硬的技术，团队再试在胸骨切迹上方用细针精准穿刺到类气管位置，但却因回抽不顺，气管定位无法判断！

无法定位气管，意味着根本无法开展后续气管切开术。于是，刘主任按照早前准备的手术方案，用细针筒在刚才穿刺的位置“从外向内”注入少量亚甲蓝溶液（蓝色示踪剂），再从喉内深入纤支镜在刚才穿刺位置，发现蓝染，“内外一致”终于判断穿刺成功！

最艰难的一关过了，接下来，就是更换穿刺针穿刺气管，置入导丝。切开皮肤，经导丝扩张，最后撤出原气管导管，置入气管切开导管。然而，就在这时，呼吸机却突然报警通气障碍，患者可能发生窒息！

凭借经验，刘主任判断气管切开导管误入气管外的其它间隙的可能性甚小！随即用纤支镜进入气管切开导管内仔细观察，原来气管切开导管已经置入气道，但因气管管腔狭窄且原气管导管尚未完全退出而几近封闭。所以，拔除气管导管过程中需随时警惕气道塌陷的危险，一旦出现还需置回原有的气管导管。

只能双重保障“撤管”了，郑玉兰医生在纤支镜监视下一点点退出气管导管，刘主任用另一条纤支镜经气管切开导管同步观察气管管腔的变化，终于安全顺利地切换人工气道通气。

经历紧张的1个多小时，一个不可能完成的手术顺利“搞掂”！李叔借助新管路，重新舒适地呼吸了。

祈福医院多学科联合救治，得到患者及家属认可

气管切开顺利完成，接下来就是营养关。李叔已2个月无进食，仅靠营养针“续命”，对后期康复不利。4月10上午，在消化内科宋鸿主任团队的协助下，为李叔实施内镜下胃造瘘术，“狭窄的喉部犹如‘穿越火线’”，凭借精湛技术，团队仅用20分钟完成胃造瘘，避免了李叔开腹手术之苦。术后李叔也吃上了2个月来“第一顿饭”。

4月13日，精神状态明显好转的李叔转回肿瘤一科/综合病区继续治疗，在肿瘤中心团队的照料下，李叔病情逐渐好转。

患者家属表示，想不到会“因祸得福”，多学科鼎力救治，解决了呼吸和进食难题，对祈福医院的多学科综合救治能力十分满意。医院的多学科联合救治，为晚期肿瘤患者搭起了生命之桥，显著改善呼吸功能和生活质量，也充分体现了我院多学科紧密协助的整体救治实力。
现任中国医学救援协会重症医学分会理事、广东省病理生理学会危重病分会委员、广东省药学会重症医学用药专家委员会常委、广东省中西医结合学会中青年工作专业委员会常委、广州市医学会重症医学分会委员、广州市医学会医疗事故技术及医疗损害鉴定专家。

曾于广州军区总医院从事急危重症救治工作近20年，在严重创伤、脓毒症、多脏器功能衰竭综合征的救治以及实体器官移植、老年及各类高危病人的围手术期监护治疗等方面经验丰富。

在核心期刊以第一作者发表论著10余篇，参编《中华战创伤学》、《危重症医学医疗护理问答》、《重症医学中高级技术资格考试试题集》、《介入神经外科学》等多部专著，获广东省科技进步二等奖1项。