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得过胆囊结石、胆总管结石的人都知道，一旦痛起来真是要命，更何况得病的还是一位91岁的长者。一直以来，高龄老人都是手术的“禁区”，近日91岁的何奶奶因患胆囊结石、胆总管结石，腹痛反复发作，在广东祈福医院接受了治疗，双镜（腹腔镜、胆道镜）联合下，医生为她切除胆囊、切开胆总管取出2颗结石，解除困扰已久的病痛。

胆囊、胆总管都有结石，反复腹痛令她疼痛难耐

2021年7月，家住番禺的何奶奶，突然出现右上腹疼痛，并放射到腰背部，外院检查发现胆囊结石、胆总管结石，随后转至上级医院予以ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）下行胆道结石取石，抗感染治疗后症状有所缓解，以为问题解决了，就没再管。

谁知一年后，何奶奶又腹痛如刀绞，在一家医院查上腹部CT显示：胆囊多发结石并胆囊炎、胆总管下端结石并肝内外胆管扩张。原来是胆囊的结石“掉”下去了，堵塞胆总管，再次发作，疼痛难忍。为求进一步治疗，在朋友推荐下，家人陪伴何奶奶来到广东祈福医院急诊科，随后转入普通外科。

91岁高龄该咋治疗？

入院后，广东祈福医院副院长、大外科中心主任、普通外科学科带头人简志祥教授带领崔东明主任、吴忠仕主治医师为何奶奶进行药物治疗，腹痛症状短暂缓解，但胆囊结石、胆总管结石仍在，随时可能再发作，容易出现胆总管炎、胰腺炎等严重并发症。手术指征明确，普通外科邀请心内科、麻醉科进行评估。“患者若是中青年，胆结石手术不算大问题，严峻的是，何奶奶已经91岁，风险较大。”简志祥教授指出，幸好，患者虽然有高血压病，但是心肺功能很好，可以耐受麻醉，建议进行腹腔镜手术根治。

上一次治疗的不适还历历在目，何奶奶不愿意再进行手术，但反反复复的腹痛又令她很纠结。简志祥教授亲自画图解释，并与家人多次沟通后，患者最终放下顾虑，配合医生解决这切身之痛。

铲除胆囊结石+胆总管结石，“双镜联合”彰显微创技术

在为高龄胆石症患者制定的治疗方案时，几个因素时常困扰医生。一方面，胆石症特别是胆总管结石极易引起严重症状，给患者带来痛苦，影响饮食生活，严重时甚至造成生命危险，越是高龄，合并心脏等基础疾病的患者风险越高。另一方面，高龄胆石症的患者无法耐受二次手术，往往需要一次性彻底手术，通常需要全身麻醉下辅助腹腔镜手术，这势必在麻醉安全及微创技术上对外科医生和麻醉医师提出很高的要求。

8月8日，麻醉科主任助理魏瑾为何奶奶进行全麻后，简志祥教授带领吴忠仕医生开始手术，在腹腔镜下，简志祥教授经过精心探查，切除胆囊；在胆道镜探查胆总管中下段见2颗龙眼大小结石，予以取出，并进行一期缝合，无需滞留T管及二次手术，术中出血少、创伤小。

术后第二天，何奶奶即可下床活动，五天后顺利出院。简志祥教授指出，胆总管结石属于主干道结石，通常会引起很严重的症状，一经发现建议立即处理，如果合并严重感染、全身情况差无法耐受全身麻醉，可进行ERCP紧急处理，改善全身情况，为后续治疗赢得时间，如无手术禁忌症，则建议腹腔镜手术。