0
2024-11-08
新辅助免疫治疗有望成为dMMR/MSI-H结直肠癌的标准治疗方式？
研究初步结果显示3年无病生存率（DFS）可达100%？
胃肠癌治疗将朝“以内科医生为主导、外科医生为辅”的方向发展？
消化道肿瘤治疗方法日新月异，为进一步探讨当前国际治疗策略的新进展，2024年11月，由广东省祈福医院肿瘤中心蔡绮纯主任牵头，联合广东省老年保健协会主办的“肠远获益 胃来可期---消化肿瘤规范化诊治会议巡讲”在广东省祈福医院隆重举行。中山大学肿瘤防治中心结直肠科陈功教授、广东祈福医院副院长简志祥教授、中山大学肿瘤防治中心胃外科李元方教授等多位知名专家出席会议。
会议现场
聚焦2024年ESMO肠癌热点问题
简志祥教授致开幕辞
陈功教授讲话
蔡绮纯教授讲话
会议通过线上线下研讨会的形式，从实际临床出发，围绕消化肿瘤的最新进展、挑战及解决方案进行深入探讨。陈功教授首先对2024年欧洲肿瘤医学协会（ESMO）会议中关于肠癌的最新研究和进展进行详细解读，特别强调了在优化后的新型放化疗联合免疫治疗模式下，几项国际上正在进展或已经完成的临床研究中，对于MSI-H或微卫星不稳定型肠癌患者总体生存期及无进展生存期的提高，以及直肠癌患者保肛率的提高，以改善这部分患者的术后生存质量。
在2024 ESMO结直肠癌内容概览中，提到的新辅助免疫治疗研究包括NICHE-2、NICHE-3和IMHOTEP等，它们在治疗方案和患者选择上各有异同点，这些研究在治疗方案上主要区别在于使用的免疫检查点抑制剂及其组合不同，患者选择上均集中在dMMR或MSI-H的结直肠癌患者。
其中NICHE-2研究初步结果显示：3年无病生存率（DFS）达到100%，病理完全缓解（pCR）率为68%； NICHE-3研究初步结果显示病理反应率为97%，其中92%为主要病理反应，68%为病理完全缓解；IMHOTEP研究初步结果显示：在CRC队列中，pCR率为52.8%，93.5%的患者接受了手术。
这些结果为未来临床实践提供了新的治疗选择和策略，可能推动新辅助免疫治疗成为dMMR/MSI-H结直肠癌的标准治疗方式。 “未来消化道肿瘤治疗有望朝着以内科医生为主导、外科医生辅助治疗的方向发展。”作为外科医生出身的陈功教授在会上特别强调。广东祈福医院肿瘤中心谢国明主任、普通外科主任崔东明、肿瘤一科主任张红玉、中山大学肿瘤防治中心彭健宏教授、广州医科大学附属清远医院曾军主任等也积极发表见解，针对低位直肠癌的保肛治疗、什么情况下的肠癌推荐免疫治疗、新辅助治疗Pcr（病理完全缓解）后能否免除手术治疗等问题做讨论，共谋消化道肿瘤领域前沿诊疗技术进展。
讨论环节
名家鸾翔凤集，剖析经典案例
在本次会议中，祈福医院肿瘤三科贾睿医生汇报了一例成功治疗并维持至今的HER-2（+）晚期胃癌合并多部位转移并发DIC的病例，患者入院前辗转多地求医，均因凝血功能异常被判定为不适合进一步治疗。肿瘤三科接诊后，认为患者的凝血功能异常是由于肿瘤侵犯引起，在患者及家属的积极配合下，给予化疗联合靶向治疗，并严密监测并发症，患者至今已有27个月（2022年9月至今）的无进展生存期。该晚期病例的治疗方案及疗效得到了业内专家的高度好评，引发了对于肿瘤晚期患者治疗的策略的热烈讨论。
第二例病例由中山大学肿瘤防治中心申颖教授提供，为晚期直肠癌伴多发转移患者，癌细胞转移侵犯膀胱、肝部，手术切除可能无法保全膀胱。陈功教授团队为患者实施肝转移瘤切除＋肝肿物微波消融术后，肝局部放疗+联合盆腔原发灶膀胱局部放疗+化疗同步进行，截至目前，该患者的生存期已达5年。
病例汇报、讨论环节
会后，广东祈福医院肿瘤中心主任蔡绮纯教授作总结发言，她指出，消化道肿瘤的治疗手段日新月异，如何将这些先进的治疗手段转化为临床实践，提高患者的治疗效果和生存质量，是每一位医生都需要面对的问题。未来，广东祈福医院肿瘤中心会继续搭建学术平台，通过不断的学术交流与合作，加快肿瘤新技术、新疗法的推广应用，为患者带来新的希望和更好的生活质量。
