说出来你可能不信，
一位82岁的奶奶莫名腹痛，
最后居然在肚子里找到一根2厘米的鱼刺！
 
 
图源：千图网

这事儿就发生在广东祈福医院，
奶奶因右下腹痛发烧就诊，
腹部CT惊现神秘脓肿，
普外中心崔东明主任团队
展开了一场细致的“腹腔探查”之旅！
 
 
01迷雾重重：腹壁包块来源成谜？
 
10月20日，陈奶奶（化姓）无明显诱因的右下腹疼痛，后出现发热症状，家人随即将她送至广东祈福医院消化内科就诊。初步CT检查就像一道谜题：右侧髂窝有个来路不明的包块，看起来像个“脓肿”，里面还藏着个线状的神秘高密度影。是脓肿？是肿瘤？还是……异物？
 
 
图源影像图检查

由于病情复杂，陈奶奶被收入普外中心-胃肠甲状腺疝外科。面对伴有发热症状的患者，崔东明主任团队沉着应对，制定了“控制感染、稳定病情、明确诊断”的初步策略。在抗感染治疗下，患者的急性炎症得到控制，为后续诊断赢得宝贵时间。
 
02多学科协作，逐步排查可能病因
 
炎症指标虽恢复正常，但探寻脓肿根源的“诊断工作”才进入核心阶段。“不同来源的脓肿处理方式迥异，”崔东明主任解释，如果是腹壁来源，处理相对简单；若是肠道穿孔所致，特别是结肠穿孔，情况要复杂得多，精准诊断是成功治疗的前提。
 
管床医生张培婵先为患者安排了增强CT，图像清晰地再次显示了脓肿及其内部的线状异物。初步排除肿瘤来源，消化内镜室团队实施了肠镜检查，操作细致，结果明确排除了结肠病变。

 
内镜室往期图片
 
随后，介入室谢卡飞医生在CT引导下，为患者进行了脓肿穿刺引流术。术中发现脓腔内有分隔，形成“房中房”的复杂结构。谢医生在避免损伤邻近肠管的前提下，成功放置引流管，引流出少量脓液。这一关键步骤虽未能彻底引流，却为判断脓肿与肠道密切相关提供了重要依据。

 
介入室往期图片
 
03破案了！腹腔镜下的“发现”时刻
 
结合所有检查结果，崔东明主任团队进行术前讨论。尽管已排除肿瘤和结肠问题，但异物性质不明，患者症状持续，且不能排除小肠穿孔来源，在与家属充分沟通并尊重其手术意愿后，团队决定行腹腔镜探查术。

 
往期手术图，左1为崔东明主任
 
10月29日，在麻醉科金京辉主治医师的协助下，崔东明主任带领团队展开手术，腹腔镜镜头如同深入腹腔的“鹰眼”，清晰地揭示了病灶全貌：右下腹包块与腹壁严重粘连，大网膜将其严密包裹。崔主任小心翼翼分离粘连，避开重要血管和组织。
 
当包裹被打开，终于真相大白：一根长约2厘米的鱼刺，已刺穿一段小肠肠壁，并与邻近肠管形成内瘘，肠液正由此渗漏。正是人体自我保护机制形成的包裹，避免更严重的弥漫性腹膜炎发生。

 
鱼刺像一把镰刀，刺穿小肠！
 
04注意！警惕身边的“隐形风险”
 
明确诊断为“小肠异物穿孔并局部脓肿形成”后，崔主任等在腹腔镜放大视野下，精准切除包含穿孔和瘘口的病变肠段，并完成了精细的空肠侧侧吻合，极大限度地保护了患者的肠道功能。术后，陈奶奶困扰多日的腹痛发烧症状消失。
 
临床上像这样的“消化道异物”还真不少！崔东明介绍，鱼刺是常客，磁力珠、牛蛙骨、牙签、枣核等也屡见不鲜。它们潜入体内的路径和造成的危害各不相同：
 
“卡喉派”：这类异物通常卡在喉咙、食管，耳鼻喉科或消化内科医生用喉镜、胃镜就能取出。
“潜伏派”：这种更危险！它们侥幸通过喉咙，沿着消化道一路向下，进入胃部可能引起胃穿孔；到达小肠可能刺穿肠壁，导致肠液泄漏、腹腔脓肿、腹膜炎等严重并发症。
 
崔东明主任提醒，老年人由于口腔感觉迟钝、假牙使用等原因，更容易误吞异物。他建议，家中有长者的市民，在烹饪鱼类时尽量选择鱼刺较少的部分；进食时要细嚼慢咽，避免谈笑；一旦出现误吞异物或不明原因腹痛、发热等情况，切勿拖延、及时就医！