高血压大叔常漏服药,突发大面积脑梗死
罗叔(化名)患有高血压十多年了,降压药服用不规律,自觉没有症状时,常有漏服。5月20日,罗叔傍晚下班到家后,自觉左腿麻木没有知觉,妻子为其泡脚依然不见缓解,对答稍有迟缓,遂通知儿女,其他家属到达时发现罗叔已出现大小便失禁,于是立即拨打120急救电话。

(网图)
22点,离病发大概3个多小时,罗叔被送至祈福医院急诊科抢救。当时患者已出现意识模糊,不能对答,左侧面舌瘫,左侧身体完全不能动。紧急CT排除脑出血,CTA(头颅CT血管成像)显示:患者右大脑中动脉和右大脑前动脉闭塞。
祈福医院卒中中心负责人贺道华主任紧急前往会诊,贺主任考虑,虽然在溶栓黄金4小时内,但溶栓对于脑部大血管梗死作用不大,为免错过最佳治疗时机,当机立断为患者进行微创介入取栓治疗。
“抓捕”堵塞血栓,开颅减压,留住大叔性命
获得家属知情同意,在未完善新冠肺炎排查的情况下,21日2:00左右,以贺主任为首的卒中团队,在二级防护及穿戴30斤的铅衣防护下,为患者进行“全脑血管造影(DSA)+右侧大脑中动脉支架取栓术”。
DSA验证了CTA的诊断,患者右侧大脑中动脉M1段和右侧大脑前动脉A3完全闭塞。并且患者症状明显加重,想要恢复远端血流,必须立即进行中动脉取栓治疗。

DSA影像可见右侧大脑中动脉M1段和右侧大脑前动脉A3闭塞

右侧大脑中动脉血管复通影像

术后支架上拉出的血栓(左),及导管吸出的血栓块
然而,由于患者脑部血管梗塞面积大、时间长,术后患者出现颅内压增高,神志由清醒转为昏迷,神经外科石磊团队立即为患者进行“开颅去骨瓣减压术”,术中探查未见脑内出血。术后,患者转移至ICU负压隔离病房密切观察,已拔除气管能自主呼吸,虽然仍昏迷,但左侧肌力已渐有恢复,情况陆续改善。
时间就是大脑!快速辨识卒中症状、拨打120
“脑部大血管大面积拥堵,如果不做介入治疗,致死致残率极高!”贺主任表示,这是目前卒中中心成功开展的一例高难度脑血管介入手术,“支架取栓”对脑卒中治疗有一定的积极意义。目前祈福医院卒中中心正积极筹备,在原有的基础上,增加团队及技术的力量,以后将为患者提供更优质的诊疗服务。
贺主任介绍,“时间就是大脑”,缺血性脑卒中关键是“快”。一,快速判断症状,若突发出现脸不对称、嘴巴歪;一则肢体无力或麻木;吐字说话不清晰或不流利。二,快速拨打120急救电话,将患者送至拥有脑卒中治疗条件的医院。
特别叮嘱,有高血压或有动脉硬化、血管狭窄等血管异常的人群,日常要按时服药、定期体检复诊,戒烟限酒,适当锻炼,有家族病史人群尽早筛查血管状况,早发现、早预防。
专家介绍

贺道华
卒中中心负责人、主任医师、博士研究生
广东省中西结合学会微创外科专业委员会委员;广州市防癌协会番禺分会常委。
师从我国神经介入工作的创始人马廉亭教授,擅长脑血管疾病的介入(急性脑梗塞的取栓术,脑动脉瘤和脑动静脉畸等的介入治疗)和显微手术治疗。于广州军区广州总医院从事神经外科、神经介入、外周介入多年,擅长脑血管疾病的介入(急性脑梗塞的取栓术,脑动脉瘤和脑动静脉畸等的介入治疗)和显微手术治疗;擅长脑颅创伤的手术和治疗;擅长外周介入手术,主要包括:肝、肾、肺、子宫肿瘤等的栓塞和灌注化疗术;外伤性、医源性、肿瘤出血(肝、脾、肾、骨盆、胸腔)、胃肠道出血的栓塞治疗;肾动脉、髂动脉、上下肢动脉狭窄及闭塞介入术;下肢深静脉血栓溶栓、成形、过滤器植入等介入治疗;下肢静脉、精索静脉曲张栓塞术;上下肢动脉血管畸形介入治疗;输卵管阻塞不孕症的介入治疗;骨科脊柱及骨肿瘤显创介入,大血管损伤及骨盆骨折大出血介入治疗。
获部级科技成果三等奖1项,主持省部级课题2项。发表SCI文章1篇;在核心期刊发表论著20余篇;参与编书二部。