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2021-05-14
编者按：
健康所系，性命相托。医无止境，奋斗不息。
每一位医生从踏上学医征途的那一刻，就注定要与学习为伴，为健康奋斗终生。日前，医疗领域权威媒体丁香园专访我院多位名医，并于4月19日起刊登名医专访系列，相关报道引发业内关注，现予以转发。
对于不同的糖尿病患者，医生该怎样选择最佳治疗方案？采用「3C」疗法治疗糖尿病的临床疗效和安全性究竟如何？做好全院血糖管理、院外血糖管理的意义是什么？棘手的糖尿病足又该如何防治？糖尿病患教怎样做才更有效？……作为广东祈福医院内分泌科的建立者、科室主任，在科室从无到有、从有到强的过程中，季兵教授对这些问题的思考越来越深刻，答案也越来越清晰。
长年深研3C疗法，助力逆转糖尿病病程
作为拥有内分泌专业 20 余年丰富工作经验的专家，季兵教授对「3C」疗法的本质和价值有着深刻的认识，他强调，「3C」疗法的核心就是短期、高精度的胰岛素强化治疗，其核心价值是让患者病程「逆转」、进入一种「蜜月期」的状态。
所谓「3C」疗法，就是将实时动态血糖监测（CGM）、持续皮下胰岛素输注（CSII）与糖尿病信息管理（CareLink）融合在一起的新疗法，也被称为「实时动态胰岛素泵系统」。研究早已证实，经 CSII 输入的胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式，能够更快速、更平稳地控制血糖；然而，若单纯应用 CSII 则引发低血糖的风险较高，故需要结合 CGM 来解决这一问题。总而言之，以上三者相结合构建的「3C」系统就像内分泌科医生的智能助手，能够帮助医生优化治疗方案，助力患者提升血糖管理，让糖尿病的治疗更加简单、安全、可靠。
图片来源于网络
然而，「3C」疗法并非适用于所有糖尿病患者，因为从本质上来说，它属于一种短期胰岛素强化治疗方案，有着特定的适用群体。《中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》已明确指出：对于 HbA1c ≥ 9.0% 或空腹血糖 ≥ 11.1 mmol/L 伴明显高血糖症状的新诊断 2 型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗，治疗时间在 2 周至 3 周为宜 [1]。
对此，季兵教授指出，短期胰岛素强化治疗不仅能够达到快速、平稳控制血糖的目的，而且其所带来的有利影响会持续较长（1-2 年甚至更久）的一段时间，在这段时期内患者的血糖非常容易控制，甚至无需使用药物治疗。季兵教授表示，「这是一种糖尿病病程发生暂时逆转的状态，这段时期被称为糖尿病的蜜月期。」
根据团队相关研究和临床经验，季兵教授还指出，除了上述初发或病程相对较短（通常 2 年内）的 2 型糖尿病患者，另外一部分病程非常长、经多种降糖药物治疗均无满意疗效的患者也是采用「3C」疗法实施强化胰岛素治疗的适用人群。
自广东祈福医院内分泌科创建至今，季兵教授一直致力于胰岛素强化治疗相关的研究和应用，并与中山大学附属第一医院等在该领域领先的医院合作，通过展开严谨而深入的临床研究，来持续探索「3C」疗法的价值。如今，看到如今越来越多的患者和医生开始关注「3C」疗法，季兵教授表示非常欣慰，同时他更希望未来会出现更高精度、更智能化的胰岛素强化治疗方法，能够筛选出更精准的患者群体，并让他们拥有更长久的「蜜月期」。
从院内到院外，从诊疗到患教，构建全方位糖尿病防控体系
历经多年艰苦卓绝的发展，现如今国内各级医院的糖尿病诊疗水平已越来越高，内分泌专科医生的队伍也越来越壮大。然而，随着城市化、老龄化进程的加剧，以及超重、肥胖患病率的增加，国内糖尿病患者的患病率也急剧升高。据统计，2013 年全国调查中 2 型糖尿病患病率（成人）高达 10.4%[1]。
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季兵教授坦言，糖尿病患者的增长速度极为可怕，传统的内分泌科专科治疗模式丝毫挡不住疾病的发展、满足不了糖尿病防控的需求。于是，全院信息化血糖管理的理念和治疗模式应运而生，并迅速在各地内分泌专科实力较强的医院实施起来。据介绍，作为极为重视院内血糖管理建设的医院之一，广东祈福医院内分泌科每天都有专门的医生负责全院血糖管理工作，帮助各个科室合并有糖尿病的患者控制血糖，包括降糖药物、胰岛素、制定糖尿病饮食、督促运动锻炼等等各种方式。
如果说全院血糖管理模式打破了各科室之间的界限，那么广东祈福医院的全方位血糖管理体系则连院内、院外之间的障碍也推倒了。以糖尿病患教为例，除了院内以讲课的方式为患者指导实施糖尿病生活方式干预的具体方法，季兵教授还带领整个团队不遗余力地开展了非常多的院外工作，包括：在一些网络平台上授课、发科普文章，通过建立病友会（取名「甜馨家园」）让医生走近患者生活、手把手地教患者饮食、运动等知识，并促使患者之间相互督促学习等等。
「患者健康教育是糖尿病治疗的五驾马车之一，再怎么重视都不为过。」季兵教授表示，这些工作对于内分泌专科医生来说虽然繁琐、技术含量也不高，但是对于医学知识匮乏的患者而言，是需要反复讲解才能够理解、记住，然后才能引起他对糖尿病的重视。而只有重视起来，后续治疗的依从性、完整性才有保障，从而避免糖尿病病情迅速发展，过早地出现一系列不可逆的并发症。
综上所述，院内降糖治疗很重要，院外血糖管理也很关键，还要时时刻刻加强患者对糖尿病的认识，积极防治糖尿病相关并发症。在季兵教授看来，无论是院内还是院外，内分泌科医生都要参与进来，构建出一个全方位、立体化的糖尿病防控体系。
迎难而上，建立糖尿病足治疗的特色模式
在各种糖尿病并发症中，糖尿病足可以说是治疗特别棘手的一个。通常而言，糖尿病足患者具有病情较重、截肢率高、感染难控制、并发症多、花费高等特点，故糖尿病足的治疗对医院科室条件、医生水平的要求特别高。
面对挑战，在广东祈福医院全院相关科室大力配合下，季兵教授带领内分泌科整个团队迎难而上，历经多年的研究实践，最终在糖尿病足治疗上建立了一套卓有成效的诊疗模式，不仅在越来越多的患者中打响了「疗效好、花费低」的口碑，也在该领域学术交流中得到了业内同行的广泛认可、称赞。
据悉，广东祈福医院内分泌科治疗糖尿病足的核心是：坚持「以抗感染治疗为核心」的理念，先积极控制全身感染、局部感染，让机体逐渐稳定，然后依次从院内治疗、院外护理两个阶段循序渐进地、逐步解决糖尿病足伤口的问题。
「虽然耗费更多医疗资源、采用一些更复杂的方法会适当缩短治愈的疗程，但是我们这种方法促进伤口愈合的时间也并不太长，住院时间通常也就在 8 天左右，后续在家遵嘱自行护理即可。」季兵教授指出，祈福医院所采取的这种循序渐进治疗糖尿病足的措施，是最简单直接、花费最低、最适合大多数老百姓的有效治疗模式。
「只要治病救人的心火不灭，追求更高医术的脚步就不能停歇。」为了进一步提升糖尿病足诊疗水平，更好地救治患者，季兵教授带领祈福医院内分泌科与省内糖尿病足诊疗领域实力领先的医院（南方医科大学附属医院、中山大学附属第二医院）合作，共同构建专科联盟，实现了糖尿病足诊疗技术、资源的互通互助，以及危重病患的绿色转诊。
展望未来科室发展，季兵教授表示，「其一，希望继续与省内内分泌领域水平领先的医院紧密联系，包括学习其临床技术，与其合作开展科研项目，并逐渐形成自己的科研特色。其二，希望通过招聘、招收研究生等方式增加科室人才储备、形成合理的人才梯队。其三，持续加强糖尿病足、垂体疾病、肾上腺疾病、甲状腺疾病等亚专业的构建，在相关专科联盟中发挥更大的影响力。」
专家介绍
季兵
主任医师、科室主任、主任医师、教授、硕士生导师、医学硕士
硕士研究生导师，从事内分泌专业工作20余年，擅长糖尿病及其并发症的中西医结合诊治，尤其是运用实时动态胰岛素泵系统（即“3C”模式）治疗糖尿病、综合疗法治疗糖尿病足等。对于甲状腺、肾上腺、垂体、高血压病、高脂血症、肥胖、痛风、骨质疏松等内分泌代谢系统的常见病及疑难病治疗积累了较为丰富的经验。承担国家级、省市级课题多项，在国家级核心期刊发表论文十余篇。
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