面对随时会因呼吸困难、心跳骤停而危及生命的高危患者，如何稳住局势，迅速反应，施策有章的实施抢救？日前，广东祈福医院呼吸内科发挥危急重症处理、多学科会诊等优势，快速稳住病情，抢救了一位颈咽及上纵隔脓肿，I型呼吸衰竭，急性左心衰竭的病危患者，受到患者肯定和家属好评！

多项指标危及生命
重拳出击快速稳住病情

46岁的李先生近日因咽痛、咯血痰、发热3天，声音嘶哑、吞咽困难、呕吐、气促1天，而入住广东祈福医院呼吸内科。2002年李先生因二尖瓣瓣膜病变，做了开胸二尖瓣置换手术，长期服用华法林抗凝。

入院当晚李先生高烧39.6度，呼吸困难加重呈端坐着呼吸，大汗淋漓，脸色苍白得吓人；咯血痰增多；心电图提示快速房颤；血氧饱和度降低至82%，氧分压56mmHg；血PT-INR高达4.5，极易出血......种种迹象都表明，李先生病情非常危重，随时会因严重心律失常、急性心力衰竭引起心跳骤停；也可能因大咯血堵塞气道引起窒息死亡。家属忧心忡忡，乱作一团，把全部的希望寄托在医护团队身上。

呼吸内科主任陈小容、主治医师冼俭伟临危不乱，立即予以无创呼吸机辅助通气，改善氧合，补充华法林的拮抗剂维生素K，以便止血；积极抗感染，强心利尿抗心衰、胺碘酮抗心律失常等处理。整个抢救过程虽激烈但极其有序，患者病情稍微稳定一些，但声音嘶哑、吞咽障碍、不能进食、呕吐等症状未见好转，难道还存在其他未解决的问题？

一“脓”封喉堵塞气管口
多学科联动稳定生命体征

仔细检查，陈小容发现李先生颈脖明显增粗，不似肥胖导致的那么简单，因为右侧颈部大片皮温增高，且压痛明显。急诊颈部及胸部CT检查发现了更为棘手的问题！

CT显示李先生的颈部、右侧口咽侧壁及前上纵隔多发脓肿形成，右侧颈内静脉局部狭窄，不除外静脉栓子形成，双肺多发弥漫性斑片影，肺部炎症严重。原来李先生是因为颈咽部脓肿压迫咽部的气管食管，引起声音嘶哑、进食困难、呕吐、呼吸困难。这种情况非常容易出现上气道堵塞、窒息死亡，这是头颈外科的危急重症啊！

鉴于李先生病情的严重性和复杂性，单凭呼吸内科一科之力是无法圆满处理好的，必须全盘综合考虑治疗要点，充分发挥广东祈福医院师资优势，陈小容立即申请多学科会诊。各科室多方研判，全面权衡，提出了解决问题的关键建议，特别是耳鼻咽喉头颈外科主任王慧敏，心血管内科主任洪长江，针对李先生的复杂病情指导专科方面的检查和治疗。

多学科会诊明确待脓肿液化后再行手术切开引流。目前要在积极抗感染的基础上，加用糖皮质激素抗炎，减轻咽部水肿，减轻气道压迫，防止窒息。同时积极抗心衰，静脉补充营养，改善凝血，化痰等处理。李先生入院第三天体温正常，血压稳定。之后呼吸困难明显改善，血氧正常，可以慢慢进食粥水，不再呕吐，粗粗的脖颈渐渐变小了，痛苦的表情消失了，李先生和家属脸上露出了笑容。


硕士研究生、广东省医学会呼吸分会委员，广东省医师协会呼吸医师分会委员，广东省医学会睡眠医学分会常 委，广东省预防医学会 睡眠障碍与相关疾病防治专业委员会常委，广东省临床医学学会肺血管疾病及介入诊治 专业委员会常委，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会副主任委员。

从事临床医学工作35年，有丰富的呼吸系统疾病诊治、危急重症救治、疑难杂症诊治经验。擅长急性呼吸衰竭及慢性呼吸衰竭急性加重的有创及无创呼吸通气救治，擅长慢性呼吸系统疾病诊治及管理。对复杂及难治性肺部感染有丰富的经验积累。擅长睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断及治疗。对不明原因发热有清晰的诊治思路、丰富的应用经验，对发热相 关的传染病、结缔组织病、恶性肿瘤等疾病诊疗有较多经验积累。核心期刊全文论著发表论文20余篇，主编及参 编专著6部，获全军医疗成果二等奖2项，全军科技进步奖三等奖1项，广东省科技奖二等奖1项。

冼俭伟

硕士研究生，毕业于广州中医药大学，广东省中医药学会委员， 广东省基层医药学会中西医结合呼吸与危重症专业委员会委 员，曾在广州呼吸疾病健康研究院进修ICU专业，擅长对危急重 症患者的管理与救治，擅长呼吸机通气治疗，熟练运用支气管镜 技术的检查和操作，诊治肺部疾患。

温馨提醒：个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断。
文章来源：南方都市报、信息时报