双肺重症肺炎诱发急性心梗，引起急性呼吸衰竭、急性心力衰竭......老罗刚送到医院就被下了病危通知书。病情危急，家属既不同意送ICU治疗，患者的情况也不适合行冠脉造影及介入治疗。广东祈福医院呼吸内科医护团队迅速展开紧急气管插管行呼吸机辅助通气，抗凝、扩冠、抗心衰、抗心律失常，重拳出击抗感染等一系列抢救措施。由于研判精准，措施得当，抢救及时，最终将老罗从“鬼门关”拉了回来。

多病缠身 高龄老人命悬一线

72岁的老罗身体极为消瘦，这几年他都在抗病的路上挣扎。2011年、2014年因冠心病2次行支架置入，并需长期服用药物；2019年患急性脑梗塞，治疗后遗留右侧肢体乏力、言语含糊等病症；患高血压3级（高危型）病史多年。2021年7月因咳嗽咳痰1周，高热气促2天来到广东祈福医院呼吸内科就诊。
“体温39.5度坐着轮椅的老罗，一入院刚刚躺上病床就大汗淋漓、呼吸气促、面色口唇及全身皮肤发绀，血氧饱和度下降至30-40%。”蓝秋丽医生介绍说。科室主任陈小容敏锐地诊断患者可能是重症肺炎诱发了急性呼吸衰竭和急性心力衰竭。医生马上下达病危通知书，并建议家属转ICU救治。
家属看到病危通知书心急如焚，但考虑到患者高龄，疾病缠身多年，家人不同意进ICU，只是不断恳求呼吸内科医护人员积极救治。

抢救及时 病危老人转危为安

科室主任陈小容、副主任黄笑娟、医生蓝秋丽马上展开紧急气管插管行呼吸机辅助通气，保证患者的气道通畅和氧供，维持生命体征。气管镜下看到患者气道内大量粉红色泡沫痰，证实了陈小容主任对患者急性左心衰的诊断。老罗既往有心梗、脑梗病史，本次急性左心衰很可能是重症肺炎诱发了急性心肌梗塞，急诊查心梗三项、脑钠肽前体、心电图等检查，证实上述判断。心内科建议急诊行冠脉造影+冠脉支架植入术。家属反复商量，好不容易下决心同意介入治疗，但问题又出现了，患者血培养有ESBLS(+)大肠埃希菌，老罗的血液里有细菌！！！这种情况，不适合行冠脉介入诊疗，要先控制住血流感染才行。陈小容带领呼吸科团队，临危不乱，有条不紊地安排抗凝、扩冠、抗心衰、抗心律失常，用王牌抗菌素泰能重拳出击抗感染。

经过几天全面、细致的救治，老罗的命算是保住了，气促逐渐缓和，“苍白面色”转为正常，入院第3天就停用呼吸机。但老罗持续发热38.6度左右，难道泰能也“不太能”？抗菌素还要加码？老罗心功能不好，静脉多用一种药，心脏的负担就多一些，对心脏的救治就难一分，加用何种抗菌素也是难题。陈小容主任决定行气管镜检查，发现老罗左侧支气管里很多黄粘痰，几乎堵住了支气管，经过镜下冲洗吸引，当天老罗的体温就降到了正常。后来痰培养的也是大肠埃希氏菌，对在用的泰能是敏感的。老罗的病情一天天改善，住院第6天便拔除气管插管，第15天出院。
“当我看到老爸病危的时候，心里已经没有希望了，毕竟他病了十多年，一直吃药维持，身体早已透支完了。但是，在这么危重的情况下，陈小容主任团队居然把我爸给抢救回来了，我们真的喜出望外，万分感激！”老罗家属激动地说。

这些年，呼吸内科一直在专业性和优质服务上探索，已成功救治上百位像老罗这种病危患者，用实力和速度与“死神”赛跑。让患者躺着来，走着出，在不断地实践和创新中，呼吸内科“危急重症”处理能力持续上升。


硕士研究生、广东省医学会呼吸分会委员，广东省医师协会呼吸医师分会委员，广东省医学会睡眠医学分会常 委，广东省预防医学会 睡眠障碍与相关疾病防治专业委员会常委，广东省临床医学学会肺血管疾病及介入诊治 专业委员会常委，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会副主任委员。

从事临床医学工作35年，有丰富的呼吸系统疾病诊治、危急重症救治、疑难杂症诊治经验。擅长急性呼吸衰竭及慢性呼吸衰竭急性加重的有创及无创呼吸通气救治，擅长慢性呼吸系统疾病诊治及管理。对复杂及难治性肺部感染有丰富的经验积累。擅长睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断及治疗。对不明原因发热有清晰的诊治思路、丰富的应用经验，对发热相 关的传染病、结缔组织病、恶性肿瘤等疾病诊疗有较多经验积累。核心期刊全文论著发表论文20余篇，主编及参 编专著6部，获全军医疗成果二等奖2项，全军科技进步奖三等奖1项，广东省科技奖二等奖1项。

蓝秋丽

硕士研究生，毕业于广州中医药大学中医内科学专业，主治医 师，从事中西医结合治疗呼吸系统疾病，在呼吸系统疾病诊疗方 面具有丰富的临床经验，擅长呼吸道感染性疾病及呼吸道慢性 炎症性疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的诊治，善于呼吸 系统急危重症的处理，熟练掌握气管镜的检查及治疗。

温馨提醒：个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断。

文章来源：番禺融媒