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2020-01-19
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62岁李伯种田后莫名腰痛、怕冷和干咳，没几天竟恶化到呼吸衰竭，来势汹汹的病情还没查明原因，一日之内肺、肾、肝等多个器官接连衰竭，濒临死亡。祈福医院ICU团队紧急采用最先进的“人工肺”（ECMO）、“人工肾”（CRRT）、“人工肝”技术，终止多器官衰竭引发的恶性循环，奋战9个日夜，李伯终于脱离危险，死里逃生。
究竟是什么病如此凶险？精准基因诊断技术找到了多器官衰竭的元凶......
62岁老伯种田后畏寒干咳，突发呼吸衰竭
第二天，11月11日，家人立即将李伯带来祈福医院就诊，此时李伯已出现呼吸急促，随即被收入呼吸内科住院病房，胸部CT检查显示李伯双肺病变严重（“白肺”），化验检查提示李伯发生了严重的感染和黄疸。
当晚夜里，李伯出现呼吸衰竭，被紧急转入重症医学科（ICU），接受了气管插管和呼吸机辅助呼吸治疗。
来不及查出病因，李伯病情凶猛须紧急治疗
ICU刘云松主任介绍，李伯所患的重症肺炎是呼吸内科和ICU经常遇到的呼吸系统重症，病因多样，感染是最常见的可能性。因李伯肺部的CT表现更像病毒性肺炎，呼吸内科吉瑛瑛医生非常警觉，接诊后立即进行相关流感的排查，最终予以排除。
ICU刘云松主任解释道，大部分肺部感染属于细菌感染，小部分可能由病毒或不典型病原体（如支原体、立克次体）引起，但它们的CT检查表现有所重叠，常常难以区分。
病因难以厘清，病情进展却如此迅猛，医护人员绝不可能坐以待毙。“我们必须先对已衰竭或濒临衰竭的器官进行有效的支持或替代治疗，及时终止器官衰竭所带来的恶性循环，为寻找病因、去除病因和恢复机能赢得时间，创造有利条件。”ICU刘云松主任表示，“这正是ICU最擅长的工作之一。”
血氧饱和度严重不足！“人工肺”ECMO接替肺部工作
11月12日，在ICU的第二天，尽管使用了呼吸机和纯氧，李伯的血氧饱和度仍持续下降至90%以下，休克症状亦愈发严重，尿量减少、黄疸加重，常规治疗难以维持李伯的生命，情况危急！
经过紧张的筹备，ICU医护团队立即为李伯启用体外膜肺氧合（ECMO）治疗，这项俗称“人工肺”的技术，是呼吸衰竭的最后支持手段，也是最顶级的器官支持手段，不是每一家医院都具备这样的条件。
随着管路搭建完成并成功连接畅通，李伯血液从中心静脉引出，流经“人工肺”即膜肺（氧合器）后，变得鲜红、富含氧气，再重新回输给自体，李伯的呼吸窘迫终于得到缓解，呼吸机治疗强度逐渐降低，衰竭的双肺得到休息，李伯的心率和血压也同步好转！
黄疸飙升20倍量！肾脏替代CRRT及人工肝“救场”
祸不单行，转入ICU的第三天，李伯肾功能衰竭，肝功能损伤加重，化验黄疸指标蹿升至正常值上限的20倍。考虑到李伯长期饮酒，可能导致肝脏功能的储备下降，ICU团队为李伯实施了持续肾脏替代（CRRT）和两次人工肝治疗。
第五天，李伯有好转的苗头，逐渐撤离升压药物。
第八天，李伯顺利撤离呼吸机，可以和家人开口说话了。
第九天，11月19日，李伯撤离ECMO，肝肾功能基本恢复，彻底脱离了生命危险！
刘云松主任介绍，近十多年来，重症医学发展迅猛，对于疑难重症治疗手段愈加完善，体外膜肺氧合（ECMO）、持续肾脏替代（CRRT）和人工肝支持治疗、呼吸机支持治疗是重症医学科的核心治疗技术，其中ECMO是最顶级的器官支持手段，是呼吸、循环衰竭的最后支持手段。
李伯的身体逐渐恢复，ICU医护团队依旧不敢松懈，根据李伯所面临的风险为其制定实施了血栓预防和肺康复方案。
ICU马盛琴护士长表示，对于老年患者，不单是针对所患疾病，还要根据其既往健康状况进行多种高危风险的防控。重症患者的治疗护理涉及诸多环节，有可能牵一发而动全身。即使病情好转，依旧要“如临深渊，如履薄冰”，做好各项准备。
老伯突发多器官衰竭转入ICU，险历生死！精准基因诊断揭示元凶
李伯救治成功，家人非常感激
精准基因诊断技术揭发急病元凶——恙虫病立克次体
那么，究竟是什么病如此凶险？李伯刚收入呼吸内科住院时，细致的医护人员发现其腰部皮肤有一处焦痂，结合发热、野外劳作史以及不典型的肺部CT表现，呼吸内科陈小容主任怀疑是“恙虫病”，予以抗菌药物经验治疗，并抽血化验检查，化验结果为：阴性。
据了解，血清抗体产生往往存在滞后，因此，在“恙虫病”初期，常规实验室检查不够敏感，经验丰富的医护人员并未因“阴性”二字就彻底排除“恙虫病”可能。
基因检测则能为不典型病原体感染的诊断提供重要线索！ICU林创明医生分别留取了李伯的肺泡灌洗液和血液标本，求助目前最前沿的精准诊断技术——高通量基因测序，果然，在两份标本中都发现了恙虫病东方体的核酸序列，“凶手”——恙虫病东方体（原称恙虫病立克次体）终于现行！
林创明医生认为，李伯可能在野外劳作时被恙虫叮咬腰部，寄生于恙虫体内的“立克次体”趁机进入李伯体内繁殖，造成全身广泛的小血管受损，引发呼吸、循环和肝肾脏等多系统多脏器损害，导致李伯在鬼门关口走了一回。
恙虫病，野外作业易中招 累及多脏器可致死
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（原称恙虫病立克次体）所引起的自然疫源性疾病，经恙螨幼虫叮咬传播，主要流行于热带和亚热带，广东大部分地区有散发，田间劳作的农民、野外作业人员容易发生感染。
被恙螨叮咬后，皮肤先有充血、水肿、形成小丘疹，继而形成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮，称为焦痂。恙虫病严重可造成患者全身小血管炎，导致器官充血、水肿、细胞变性甚至坏死。由于全身的小血管广泛受损，可累及多系统多脏器，甚至致死。
恙虫病的预防胜于治疗，野外活动时要避免长时间在草地、树丛坐卧，减少皮肤裸露面积，涂擦驱虫药水，谨防蚊虫叮咬。恙虫病的潜伏期6~21天，若有野外停留或蚊虫叮咬史，在腋下、后背等隐秘位置出现淡粉色溃疡然后变成焦痂，出现持续性高烧、淋巴结肿大，就要特别小心，提早就医，并提醒医师是否有罹患恙虫病的可能性。
